Reabilitação estética com facetas e coroas cerâmicas em dissilicato de lítio: relato de caso / Aesthetic rehabilitation with ceramic facets and crowns in lithium disilicate: case report

Introdução: A procura pela estética do sorriso é crescente na Odontologia, pois, muitas vezes um sorriso alinhado e periodonto saudável não são o bastante. A cerâmica odontológica apresenta-se como uma ótima possibilidade restauradora, visto o avanço das técnicas de adesão entre o substrato dentário e as cerâmicas, torna-se mais previsível o resultado com este tipo de reabilitação. Objetivo: O presente artigo tem como objetivo descrever um caso clínico com envolvimento de diversos níveis de desgaste dentário para reabilitação estética com cerâmica de dissilicato de lítio. Relato de caso: Paciente 36 anos, gênero feminino, apresentava insatisfação com seu sorriso devido a forma e a alteração de cor dos seus dentes superiores anteriores e pré-molares. O plano de tratamento consistiu em realizar a troca da coroa metalocerâmica por coroa total cerâmica da unidade 14, coroa total cerâmica nas unidades 11, 21 e 22, facetas cerâmicas nas unidades 15, 13, 12, 23, 24 e 25, osteotomia e gengivoplastia das regiões de 2º prémolar superior esquerdo ao 2º pré-molar superior direito, clareamento dental caseiro da arcada inferior e placa oclusal superior de proteção. O material de escolha para a resolução do caso clínico foi a cerâmica vítrea reforçada à base de dissilicato de lítio, pois, possui um índice de refração de luz semelhante à estrutura dentária, sem interferência significativa da translucidez, além de ser passível de cimentação adesiva por se tratar de uma cerâmica ácido sensível e o tamanho do cristal e a sua disposição favorecem o aumento das propriedades mecânicas da restauração. Conclusão: O plano de tratamento realizado permitiu o restabelecimento da função e estética, com reprodução das características dos dentes naturais e promoção da jovialidade e da harmonia no sorriso(AU)

Introduction:The demand for smile aesthetics is growing in Dentistry, because, often a smile aligned and healthy periodontium are not enough. Dental ceramics, presented as an excellent restorative possibility, since the advancement of adhesion techniques between the dental substrate and the ceramics, becomes more predictable the result with this type of rehabilitation. Objective: This article aims to describe a clinical case involving several levels of dental wear for aesthetic rehabilitation with ceramics. Case Report: A 36-year-old female patient presented dissatisfaction with her smile due to the shape and color alteration of her anterior and premolar upper teeth. The treatment plan consisted of exchanging the metal-ceramic crown for the total ceramic crown of unit 14, total ceramic crown in units 11, 21 and 22, ceramic veneers in units 15, 13, 12, 23, 24 and 25, osteotomy and gingivoplasty of the regions from 2nd left upper premolar to 2nd right upper premolar, home tooth whitening of the lower arch and upper occlusal plate of protection. The material of choice for the resolution of the clinical case was the glass ceramic reinforced on the basis of lithium disilicate because it has a refractive index of light similar to the dental structure, without significant interference of translucency, besides being liable to adhesive cementation because it is a sensitive acid ceramic and the size of the crystal and its disposition favor the increase of the mechanical properties of the restoration. Conclusion: The treatment plan performed allowed the restoration of function and aesthetics, with reproduction of the characteristics of natural teeth and promotion of joviality and harmony in the smile(AU)

Influência da espessura da cerâmica no comportamento biomecânico, sobrevivência e na translucidez de coroas monolíticas / Influence of ceramic thickness on biomechanical behavior, survival and translucency of monolithic crowns

Apesar do aumento do uso de coroas monolíticas, seu desempenho, em diferentes aspectos, ainda não foi determinado. Inicialmente, este projeto investigou o comportamento biomecânico de diferentes coroas monolíticas convencionais sobre dentes e a distribuição de tensões na camada de cimento (Artigo 1). Como objetivo principal, este estudo avaliou o efeito do princípio do mínimo preparo dental no comportamento biomecânico, confiabilidade e translucidez de coroas monolíticas posteriores em cerâmica. No entanto, para definir o substrato a ser utilizado para receber as coroas usinadas, uma análise complementar foi desenvolvida para observar o comportamento da restauração sobre diferentes substratos através da análise por elementos finitos (Artigo 2). E para o Artigo 3, cento e vinte e seis coroas foram fabricadas e divididas (n = 21 / gr) de acordo com o material (zircônia de alta translucidez -YZHT, silicato de lítio reforçado com zircônia - ZLS e cerâmica híbrida -HC) e espessura (0,5 ­ subgrupo .5 ou 1 mm ­ subgrupo 1). A concentração de tensão de tração foi calculada pelo método dos elementos finitos, as coroas adesivamente cimentadas foram fadigadas pelo teste step-stress para calcular a confiabilidade de missões a 600 e 900 N a 100.000 ciclos; e, a translucidez foi analisada em 10 discos de cada material e espessura. Maior concentração de tensão de tração foi observada em coroas mais finas e com módulo de elasticidade mais alto. As coroas YZHT foram suspensas quando a fadiga atingiu a carga de 1.500N, sendo utilizado Weibull 1-parâmetro para analisar os dados. A confiabilidade foi afetada apenas pela espessura em 900 N. ZLS.5 apresentou sobrevida semelhante à HC.5, que foi semelhante aos grupos que apresentaram 100% de sobrevivência. YZHT mostrou a maior resistência característica e dispersão de dados. ZLS1 (22,3 ± 1,4) apresentou maior translucidez que HC1 (19,2 ± 0,6) e YZHT1 (12,0 ± 2,9), enquanto ZLS.5 e HC.5 foram semelhantes (26,5 ± 2,3, 26,7 ± 2,2) e superiores a YZHT.5 (12,7 ± 1,2). O HC.5 combinou alta confiabilidade e translucidez com baixa concentração de tensão, produzindo melhor desempenho da coroa e preservação dos dentes(AU)

Despite the increased use of monolithic crowns, their performance in different aspects has not yet been determined. Initially, this project investigated the biomechanical behavior of different conventional monolithic crowns on teeth and the stress distribution in the cement layer (Article 1). As main purpose, this study evaluated the effect of minimal dental preparation principle on the biomechanical behavior, reliability and translucency of posterior monolithic ceramic crowns. However, to define the substrate to be used to receive the machined crowns, a complementary analysis was developed to observe the restoration behavior on different substrates using the finite element analysis (Article 2). And for Article 3, one-hundred twenty six crowns were divided (n=21/gr) according to the material (High translucent zirconia - YZHT, Zirconia reinforced lithium silicate - ZLS and Hybrid ceramic - HC) and thickness (0.5 or 1 mm). Tensile stress concentration was calculated using the finite element method, the crowns were adhesivelly cemented and step stress fatigued to calculate reliability for missions at 600 and 900 N at 100,000 cycles; and, the translucency was analyzed in 10 discs of each material and thickness. Higher stress concentration was found in thinner crowns and those with higher elastic modulus. YZHT crowns were suspended when fatigue reached 1,500N load, thus 1-parameter Weibull was used to analyse the data. Reliability was only affected by thickness at 900 N. ZLS.5 showed similar survival to HC.5, which was similar to the groups that presented 100% survival. YZHT showed the highest strength and data scattering. ZLS1 (22.3 ± 1.4) presented higher translucency than HC1 (19.2 ± 0.6) and YZHT1 (12.0 ± 2.9), whereas ZLS.5 and HC.5 were similar to each other (26.5 ± 2.3, 26.7 ± 2.2) and superior to YZHT.5 (12.7 ± 1.2). HC.5 combined high reliability and translucency with low stress concentration, yielding better crown performance and tooth preservation(AU)

Influência do tipo de preparo na adaptação interna e infiltração marginal em laminados cerâmicos / Influence of the design preparation on the internal adaptation and marginal infiltration in ceramic laminate veneers

Este estudo laboratorial teve como objetivo avaliar a infiltração marginal, adaptação interna e gap cervical de laminados cerâmicos, em função da realização ou não de preparo. Método: Vinte e quatro incisivos centrais superiores hígidos, com volumes e tamanhos padronizados, foram subdivididos em dois grupos, n=12, de acordo com o tipo de preparo. GRUPO CP - minimamente invasivo com linha de término na extensão do preparo; GRUPO SP ­ sem preparo, somente remoção de áreas retentivas. Todos os espécimes foram moldados com silicone de adição (Virtual Ivoclar - Vivadent), e sobre os modelos obtidos foram confeccionados laminados em cerâmica de Dissilicato de Lítio (Emax Press Ivoclar-Vivadent) com espessuras entre 0.3/0.7mm. Após ajustes, as peças foram cimentadas com cimento resinoso fotopolimerizável (Variolink Esthetic LC Ivoclar ­ Vivadent), seguindo as recomendações do fabricante. Em seguidas os espécimes foram envelhecidos em cicladoras térmica, 6.000 ciclos de 5 a 55ºC, e mecânica com 100N por 100.000 ciclos. Após o término das ciclagens todos foram imersos em substância corante por 24 horas e cortados paralelamente ao eixo do dente e horizontalmente para avaliação da infiltração marginal, adaptação interna e gap cervical em esteriomicroscópio. Os resultados apontaram que, na infiltração marginal, o grupo CP teve a maior média na região cervical (1,601 mm) comparado ao grupo SP (1,471 mm), porém não estatisticamente significante. Em ambos os grupos a infiltração marginal na região cervical foi maior que na proximal, diferindo estatisticamente. A adaptação interna foi melhor no grupo CP nos três terços analisados, porém somente no terço cervical houve diferença estatisticamente significante. O gap cervical teve menores valores no grupo SP, porém sem diferença estatisticamente significante. Conclui-se que o tipo de preparo não apresentou influência significativa em termos de infiltração marginal e adaptação, mostrando que ambas as situações podem ser clinicamente aceitáveis(AU)

This laboratory study aimed to evaluate the marginal infiltration, internal adaptation and cervical gap of ceramic laminate venners, by whether or not preparation. Method: Twenty-four upper central incisors with standard volumes and sizes were subdivided into two groups, n = 12, according to the type of preparation. CP GROUP - minimally invasive with finishing line in preparation extension; GRUPO SP - without preparation, only removal of retentive areas. All the specimens were molded with addition silicone (Virtual Ivoclar - Vivadent), on the obtained models laminates in ceramic of Lithium Dissilicate (Emax Press Ivoclar - Vivadent) were made with thicknesses between 0.3 / 0.7mm. After adjustments, the pieces were cemented with photopolymerizable resin cement (Variolink Esthetic LC Ivoclar - Vivadent), following the manufacturer's instructions. Then the specimens were aged in thermal cycling machine, 6,000 cycles of 5 to 55ºC, and mechanical with 100N per 100,000 cycles. After the cycling, all specimens were immersed in dye substance for 24 hours and cut parallel to the axis of the tooth and horizontally for evaluation of marginal infiltration, internal adaptation and cervical gap in stereomicroscope. The results showed that, in marginal infiltration, the CP group had the highest mean in the cervical region (1.601 mm) compared to the SP group (1.471 mm), but not statistically significant. In both groups the marginal infiltration in the cervical region was greater than in the proximal one, differing statistically. Internal adaptation was better in the CP group in the three thirds analyzed, but only in the cervical third there was a statistically significant difference. The cervical gap had lower values in the SP group, but without statistically significant difference. It was concluded that the type of preparation did not have significant influence in terms of marginal infiltration and adaptation, showing that both situations can be clinically acceptable(AU)

Preparo dental com pontas ultrassônicas e cimentação com resina termomodificada / Clinical sequence of ceramic laminates ­ dental preparation with ultrasonic tips and thermically modified resin cementation

Paciente apresentava dentes 12 e 22 com formatos conoides e restaurações insatisfatórias, os demais dentes eram hígidos e apresentavam formato natural. Assim, o tratamento adotado foi a remoção das restaurações insatisfatórias associada a preparos minimamente invasivo e laminados confeccionados com cerâmica feldspática nos dentes 12 e 22. As restaurações em resina composta apresentavam proporções e anatomias adequadas, adotando-as como guia para os preparos dentais. Inicialmente, foram utilizadas brocas diamantadas em alta rotação para o preparo inicial e, em seguida, pontas ultrassônicas para remoção da resina composta e finalização dos preparos. Realizou-se a moldagem com silicone de adição e os laminados cerâmicos foram confeccionados pela técnica da aplicação sobre troquel refratário. Clinicamente, realizou-se a prova das cerâmicas e a cimentação após aprovação da paciente. A fase da cimentação seguiu o seguinte protocolo: isolamento absoluto, profilaxia dos preparos dentais, condicionamento ácido e aplicação de sistema adesivo. As superfícies internas dos laminados foram condicionadas e então aplicados silano e sistema adesivo. A resina composta foi aquecida e inserida na superfície dos laminados, que foram posicionados sobre os preparos dentais com o auxílio do instrumento ultrassônico até a sua posição final. Após a remoção dos excessos, realizou-se a fotopolimerização do conjunto, polimento da interface adesiva, ajustes oclusais e polimentos finais. O caso foi realizado com acompanhamento clínico e radiográfico de 12 meses, e favorável prognóstico. (AU)

This patient had conoid teeth at the 12 and 22 positions with unsatisfactory restorations. The remaining teeth were healthy. Thus, the treatment adopted was the removal of the restorations associated with minimally invasive preparations and feldspathic ceramics on tooth numbers 12 and 22. The restorations in composite resin had adequate proportions and anatomy, adopting them as a guide for dental preparations. Initially, diamond burs were used in high-rotation speed for the initial preparation, and then ultrasonic tips for removal of the composite resin and finalization. An impression was carried out with addition silicone and the ceramic laminates made using the refractory die technique. Clinically, the ceramics were tried-in and cemented after patient approval. The cementation phase was made as the following: rubber dam isolation, prophylaxis, acid etching and adhesive application. The inner laminate surfaces were conditioned, silanated, and received the adhesive system. The composite resin was heated and inserted into the laminates, which were placed on the dental preparations with the the ultrasonic instrument to their final position. After excess removal, photactivation was made and the adhesive interface was polished, followed by occlusal adjustments and fi nal polishing. After clinical and radiographic follow-up of 12 months, a favorable prognosis was observed. (AU)

Minimally invasive approach in esthetic dentistry: composite resin versus ceramics veneers / Abordagem minimamente invasiva em odontologia estética: resina composta versus facetas cerâmicas

Unsatisfactory anatomical shape of anterior tooth promotes disharmony in the smile esthetics. The conservative dental esthetic reestablishment treatments has been improved and evaluated with the development of adhesive materials. The adhesive dentistry allowed minimally invasive preparation through direct treatments with composite resin and indirect ceramic laminates veneers. These two treatments methods present advantages and disadvantages. The aim of this manuscript is to describe two clinical reports and compare alternatives to rehabilitate the smile esthetic appearance by direct and indirect minimally invasive treatments. In the first case, a 24-years-old patient, female, complained of unsatisfactory anterior maxillary size and incisal wear. After the functional and esthetic planning, nanoparticle composite resin by free hand technique was indicated to rehabilitation. In the second case, a 24-years-old patient, male, reported dissatisfied with his anterior central incisive shape. On clinical examination, maxillary anterior conoid teeth were verified. Based on this evaluation, a conservative treatment using minimally invasive ceramic veneers in maxillary central and lateral incisor and ceramic fragments on canine was planed to the smile rehabilitation. It can be concluded that conservative treatment using direct composite resin restorations and minimum thickness ceramic veneers laminate, even with their specific limitations and advantages, provide satisfactory esthetic and functional treatment results, preserving the dental structure.

Dentes com formato anatômico insatisfatório podem causar desarmonia na estética do sorriso. Os tratamentos para restabelecer a estética do sorriso vêm evoluindo concomitantemente com o desenvolvimento dos materiais dentários. A odontologia estética permite um preparo minimamente invasivo através de resinas compostas e laminados cerâmicos. Estes dois métodos de tratamento apresentam algumas vantagens e desvantagens. O objetivo deste artigo é descrever dois relatos de casos clínicos e comparar alternativas para a reabilitação da estética do sorriso pelos tratamentos minimamente invasivos diretos e indiretos. No primeiro caso, paciente de 24 anos do gênero feminino, estava descontente com o tamanho e com o desgaste incisal dos dentes maxilares anteriores. Após o planejamento funcional e estético foi indicado restauração direta com uma resina nanopartículada pela técnica da mão livre. No segundo caso, paciente de 24 anos do gênero masculino relatou insatisfação com a forma dos incisivos centrais superiores. No exame clínico foi observado incisivos conoídes. Baseado no exame clínico foi planejado um tratamento conservador com laminados cerâmicos nos incisivos centrais e laterais, e fragmentos cerâmicos nos caninos. Pode-se concluir que os tratamentos conservadores utilizando resina composta e laminados cerâmicos, mesmo com suas limitações, promove uma estética satisfatória e resultados funcionais preservando a estrutura dental.

Influência do ciclo de sinterização da porcelana na adaptação marginal de infraestruturas de NiCrTi em função da biomecânica do preparo / Influence of porcelain firing cycles on marginal adaptation of NiCrTi copings depending on the preparation biomechanics

A infraestrutura metálica pode sofrer alterações durante a cocção da porcelana que comprometem sua adaptação marginal. A liga de NiCrTi propõe minimizar esse efeito por meio do alto ponto de fusão do titânio presente em sua composição. Este estudo avaliou a influência da temperatura de cocção da porcelana na adaptação marginal de infraestruturas de NiCrTi em diferentes formas de preparo. Foram confeccionados quarenta troquéis metálicos, com as seguintes combinações término cervical/expulsividade das paredes axiais: 1) ombro/6°; 2) ombro/20°; 3) plano inclinado/6°; 4) plano inclinado/20°. Sobre cada troquel, foi confeccionada uma infraestrutura para metalocerâmica. O conjunto troquel/infraestrutura foi estabilizado com elásticos ortodônticos, dividido em quatro faces equidistantes com três pontos de leitura cada e uma pressão de cimentação foi simulada. As leituras foram realizadas em estereomicroscópio (32×). Após a primeira leitura, as infraestruturas foram submetidas aos ciclos de aquecimento para sinterização da porcelana. Para a repetição das leituras, as mesmas condições descritas anteriormente foram realizadas. Os dados foram submetidos ao teste t-Student, ANOVA-1 fator e teste de Tukey (p < 0,05). As médias da fenda marginal (µm) antes e após a cocção da porcelana nos diferentes preparos foram, respectivamente: 1) 111,92 e 127,31; 2) 124,15 e 135,48; 3) 122,19 e 138,77; 4) 166,09 e 186,72. A cocção da porcelana prejudicou a adaptação, independentemente da forma do preparo. O preparo em plano inclinado 20° promoveu uma pior adaptação quando comparado aos preparos em ombro 6° e 20°, que foram estatisticamente iguais entre si. O preparo em plano inclinado 6° foi estatisticamente igual às outras três formas de preparo.

A metal coping may undergo changes during porcelain firing, which compromises its marginal adaptation. The use of NiCrTi alloy proposes to minimize this effect through the high melting point of titanium present in its composition. This study evaluated the influence of porcelain firing cycle on the marginal adaptation of NiCrTi copings in different preparation designs. Forty standardized metal dies were fabricated with the following combinations finish line/convergence of the axial walls: 1) shoulder/6°; 2) shoulder/20°; 3) sloping shoulder/6°; 4) sloping shoulder/20°. On each die a metal ceramic restoration coping was made. The die/coping set was stabilized with orthodontic elastics, divided into four equidistant areas with three measurement points each and a cementation pressure was simulated. The measurements were taken under a stereomicroscope (32×). After the first measurement, the copings were submitted to sintering cycles simulating porcelain application. For repeated measurements, the same procedures described above were performed. Data were submitted to Student?s-t test, 1-way ANOVA and Tukey´s test (a = 0.05). Adaptation means (µm) before and after porcelain firing in different preparations were: 1) 111.92 and 127.31; 2) 124.15 and 135.48; 3) 122.19 and 138.77; 4) 166.09 and 186.72; respectively. The porcelain firing impaired adaptation, regardless of the preparation design. The preparation in a 20° sloping shoulder provided a worse adaptation when compared with preparations that had 6° and 20° shoulder, which were statistically equal. The 6° sloping shoulder was statistically equal to the other three preparation designs.